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消化内科主治医师肝硬化练习题

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    一、名词解释

  1、 肝硬化2、肝肺综合征3、门脉高压性胃病4、肝肾综合征5、小结节性肝硬化

    二、简答题

  1、简述肝硬化病理分型。

  2、简述肝硬化失代偿期两大类临床表现。

  3、简述肝硬化门脉高压症的临床表现。

  4、简述肝硬化出血倾向的原因。

  5、简述肝硬化病人消化道症状产生原因。

  6、简述肝硬化的诊断依据。

  7、简述肝硬化腹水治疗时利尿剂如何使用。

  8、简述肝硬化的并发症。

  9、简述TIPS治疗的适应症。

  10、简述肝硬化腹水时与那些疾病鉴别。

    三、论述题

  1、试述肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。

  2、试述肝硬化失代偿期门静脉高压症的表现及其产生原因。

  3、试述肝肾综合征的发生机制。

  4、试述肝硬化腹水的治疗方法。

  5、试述肝肾综合征的治疗原则。

    四、选择题

    一单选题

  1、我国引起肝硬化的最常见的原因是:

  A.酒精中毒

  B.营养障碍

  C.病毒性肝炎

  D.胆汁淤积

  E.循环障碍

  2、肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌等是由于:

  A.低蛋白血症

  B.门静脉高压

  C.胆红素代谢异常

  D.肝功能障碍

  E.凝血酶原时间延长

  3、下列哪项不是门脉高压的临床表现?

  A.腹水

  B.食管静脉曲张

  C.脾肿大

  D.末梢血象全血细胞减少

  E.蜘蛛痣、肝掌

  4、肝硬化腹水形成的因素,不正确的是:

  A.抗利尿激素减少

  B.门静脉压增高

  C.醛固酮增加

  D.血白蛋白降低

  E.肝小叶静脉压增加

  5、下列各项中,不是肝硬化合并肝肾综合征特征的是:

  A.少尿和无尿

  B.尿钠低

  C.自发性氮质血症

  D.稀释性低血钠症

  E.肾小管缺血性坏死

  6、肝硬化腹水并自发性腹膜炎时其腹水性质是:

  A.漏出液

  B.渗出液

  C.介于漏出与渗出液之间

  D.乳糜腹水

  E.有大量蛋白,而细胞数低

  7、男性,32岁,平素健康,昨夜晚饭后感腹胀,2小时后,呕红色血液约200-400ml,排柏油样便3次。血压11/8kPa,心率120次/分,腹平软无压痛,肝未触及,脾侧位1.0cm,可能诊断是:

  A.消化性溃疡合并出血

  B.急性胃粘膜损害

  C.食物中毒

  D.肝硬化并出血

  E.胃癌

  8、肝硬化腹水病人,近日发热,腹痛,腹水量增加,腹水常规:李凡他试验+,比重1.019,蛋白25g/L,细胞数600个/mm2,多形核细胞80%,最可能并发:

  A.结核性腹膜炎

  B.自发性腹膜炎

  C.原发性肝癌

  D.肝肾综合征

  E.癌性腹膜炎

  9、男性,40岁,2个月来发热并右上腹痛。查体:体温39℃,肝肋下5cm, 中等硬度,表面稍不平,压痛+。甲胎蛋白一。为明确诊断,哪项检查最有价值?

  A.白细胞计数及分类

  B.血r—谷氨酰转肽酶测定

  C.胸部透视

  D.放射性核素扫描

  E.腹部B型超声检查

  10、男性,40岁,晚饭后上腹不适,继而恶心,突呕鲜血800ml,排柏油便2次,立即送医院,查体:Bp:13/9kPa,脉搏102次/分,肝未触及,脾大2.0cm,有HbsAg+史,在输血同时,下列哪项紧急处置最合适:

  A.食道静脉硬化治疗

  B.食道静脉套扎治疗

  C.三腔双囊管压迫

  D.紧急胃镜检查

  E.去甲肾上腺素口服

    二多选题

  1、病毒性肝炎可以发展成肝硬化的有:

  A.甲型病毒性肝炎

  B.乙型病毒性肝炎

  C.丙型病毒性肝炎

  D.戊型病毒性肝炎

  E.乙加丁型病毒性肝炎

  2、肝硬化腹水与下列因素有关:

  A.抗利尿激素增加

  B.性激素平衡失调

  C.低蛋白血症

  D.原发性醛固酮增多

  E.黑色素细胞刺激素增多

  3、肝硬化纤维组织增生表现为:

  A.白蛋白减少

  B.血清Ⅲ型前胶原肽增多

  C.透明质酸增高

  D.吲哚菁绿潴留

  E.板层素增高

  4、腹水形成因素错误的是:

  A.低白蛋白血症

  B.肝淋巴液生成过少

  C.醛固酮增多使水吸收增加

  D.有效血循环血量不足

  E.抗利尿激素增多使钠重吸收增多

  5、肝硬化代偿期临床表现:

  A.食欲不振、乏力

  B.腹胀、腹泻

  C.轻度脾肿大

  D.少量腹水

  E.轻度肝肿大,轻度压痛

  6、肝硬化失代偿期脾脏表现为

  A.可缩小

  B.主要是被动性淤血所致

  C.上消化道出血后可缩小

  D.常伴脾功能亢进

  E.常出现脾周围炎

  7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是:

  A.消化性溃疡

  B.胃癌

  C.食道胃底静脉曲张破裂出血

  D.门脉高压性胃粘膜病变

  E.食道癌

  8、肝硬化并自发性腹膜炎治疗原则是:

  A.等待腹水细菌培养结果后选择抗生素

  B.早期、足量、联合应用抗生素

  C.腹腔内注射抗生素

  D.可排放腹水,腹腔冲洗

  E.抗生素用药时间不宜少于2周

  9、食道静脉曲张破裂出血与其它原因出血治疗的不同之处是:

  A.止血药应用

  B.输血补充血容量

  C.三腔双囊管压迫

  D.曲张静脉硬化治疗

  E.曲张静脉套扎治疗

  10、肝硬化排放腹水的副作用是:

  A.肝肾综合征

  B.形成电解质紊乱

  C.昏迷

  D.黄疸加重

  E.上消化道出血

    一、名词解释

  1、肝硬化:是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

  2、肝肺综合征:由于门体分流及血管活性物质增加,肺内毛细血管扩张,肺动静脉分流,通气/血流比例失调引起低氧血症称为肝肺综合征。

  3、门脉高压性胃病:门脉高压时胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变,称为门脉高压性胃病。

  4、肝肾综合征:失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。

  5、小结节性肝硬化:肝硬化结节大小相仿,直径一般在3~5mm,最大不超过1cm,纤维间隔较细,假小叶大小亦一致。

    二、简答题

  1、简述肝硬化病理分型。

  答:根据结节形态,肝硬化可分为三型:①小结节性肝硬化;②大结节性肝硬化;③大小结节混合性肝硬化。

  2、简述肝硬化失代偿期两大类临床表现。

  答:⑴肝功能减退的临床表现:①全身症状;②消化道症状;③出血倾向和贫血;④内分泌紊乱;⑵门静脉高压的临床表现:①脾大;②侧支循环的建立和开放;③腹水。

  3、简述肝硬化门脉高压症的临床表现。

  答:门静脉高压的临床表现:①脾大;②侧支循环的建立和开放;③腹水。

  4、简述肝硬化出血倾向的原因。

  答:与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。

  5、简述肝硬化病人消化道症状产生原因。

  答:与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。

  6、简述肝硬化的诊断依据。

  答:主要依据为:①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史;②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现;③肝质地坚硬有结节感;④肝功能试验常有阳性发现;⑤肝活组织检查见假小叶形成。

  7、简述肝硬化腹水治疗时利尿剂如何使用。

  答:主要使用螺内酯和呋塞米,二者剂量比例为100mg:40mg。开始用螺内酯100mg/d,数天后加用40mg/d的呋塞米,如效果不明显。 可逐渐按比例加大两种药的剂量, 最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米。

  8、简述肝硬化的并发症。

  答:①上消化道出血;②肝性脑病;③感染;④肝肾综合征;⑤肝肺综合征;⑥原发性肝癌;⑦电解质和酸碱平衡紊乱。

  9、简述TIPS治疗的适应症。

  答:适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,多用于等待肝移植之前的门脉高压患者。

  10、简述肝硬化腹水时与那些疾病鉴别。

  答:结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿等。

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